|
Введение
Один из основных постулатов медицины гласит, что оптимальное лечение заболевания невозможно без знания его причины. Однако этот принцип трудно применим, когда речь заходит о хронической сердечной недостаточности (ХСН). Это связано с тем, что, хотя болезни, приводящие к развитию ХСН, многочисленны и разнообразны, финальный итог для всех один - декомпенсация сердечной деятельности. Возникает иллюзия, что причина ХСН уже не имеет значения и лечение во всех случаях одинаково: будь то ишемическая болезнь сердца (ИБС), дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) или гипертоническое сердце. Однако это не так. Любая болезнь, лежащая в основе ХСН, имеет свои особенности, откладывающие отпечаток на течение сердечной недостаточности, ее терапию и прогноз. Тем более это относится к такому частому и серьезному заболеванию, каким в настоящее время является ИБС.
Различают острую и хроническую сердечную недостаточность (СН). Под острой СН принято подразумевать возникновение острой (кардиогенной) одышки, связанной с быстрым развитием легочного застоя вплоть до отека легких или кардиогенного шока (с гипотонией, олигурией и т. д.), которые обычно являются следствием острого повреждения миокарда, прежде всего острого инфаркта миокарда (ИМ).
Наиболее распространена хроническая форма СН (ХСН), для которой характерны периодически возникающие эпизоды обострения (декомпенсации), проявляющиеся внезапным или, что бывает чаще, постепенным усилением симптомов и признаков ХСН.
Цель данной работы - рассмотреть причины развития хронической недостаточности при ишемической болезни сердца.
Задачи: изучить литературу по данной проблеме; выявить причины развития ХСН, изучить причины декомпенсации ХСН; рассмотреть пути лечения.
1. Обзор литературы по вопросам возникновения хронической сердечной недостаточности при ишемической болезни сердца
К настоящему времени было предложено несколько патофизиологических определений ХСН, однако все они имеют один общий недостаток - акцентирование внимания на отдельной стороне этого сложного явления (табл. 1).
Таблица 1.
Патофизиологическое определение ХСН, как…
Годы Определение Модель патогенеза
1908, J. MacKenzie …следствия истощения резервной силы сердечной мышцы… Кардиальная
(сердце-насос)
1964, А. Мясников …следствия ослабления сократительной способности сердечной мышцы…
1978, P. Poole-Wilson …совокупности гемодинамических, почечных, нервных и гормональных реакций. Кардио-ренальная
(сердце, почки)
1982, J. Cohn …заболевания, вовлекающего сердце, периферическое сосуды, почки, симпатическую нервную систему, ренин-ангиотензиновую систему… Циркуляторная
(периферические сосуды)
1989, E. Braunwald …комплекс гемодинамических и нейрогуморальных реакций на дисфункцию сердца… Нейрогуморальная
(РААС, САС)
Формулировка, данная в Европейских рекомендациях по диагностике и лечению ХСН в сентябре 2001 года, определяет СН, как "патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы происходит снижение насосной функции, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца". Современная нейрогуморальная модель патогенеза доказала, что развитие ХСН происходит по единым патофизиологическим законам вне зависимости от этиологии повреждения. С клинич
|
На уровень вверх
Купить