АЛГОРИТМ ПРИЕМА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ОТЯГОЩЕННЫМ АЛЛЕРГОАНАМНЕЗОМ

При первичном обращении в медицинские организации пациент направляется на консультацию к врачу стоматологу-терапевту. Секретарь регистратуры на каждого пациента выдает ассистенту бланк-счет с указанием:

• фамилии, имени и отчества пациента,

• времени начала приема.

Номер счета заносится в расписание приема врачей-стоматологов текущего дня. Фамилия ассистента, работающего в смену с доктором, заносится в журнал регистрации счетов.

На каждого пациента заполняется паспортная часть "Медицинской карты стоматологического больного" (ф. 043-у) (прил. 1,2). В ней также отражается информация о соматических заболеваниях, вредных привычках, аллергии, которая фиксируется самим пациентом. На приеме у врача стоматолога пациент получает бесплатную консультацию пародонтолога и стоматолога-ортопеда. Данные специалисты составляют предварительный общий план лечения, оговариваются сроки исполнения работ.

Перед началом лечения врач-стоматолог фиксирует коды необходимых стоматологических услуг, которые будут оказаны в данное посещение, знакомит с данной информацией пациента.

Лечащим врачом заполняется "Медицинская карта стоматологического больного" (ф. 043-у), которая в дальнейшем сдается заведующему отделением на проверку.

Используемые в стоматологии лекарственные препараты и пломбировочные материалы, имеющие резкий запах, могут спровоцировать приступ бронхиальной астмы. Также у пациента может быть непереносимость к любым веществам, используемым при стоматологическом лечении (местным анестетикам и их консервантам, пломбировочным материалам, медикаментам, латексу перчаток и т. д.) с развитием различных аллергических реакций.

Наиболее общие особенности тактики стоматолога при лече¬нии пациентов группы риска могут быть сведены, по нашему мнению, к нескольким моментам.

1. Во-первых, врач должен ясно представлять, к каким изменениям гомеостазиса целостного организма приводят стоматологические манипуляции и чем они опасны.

2. На основании этих знаний возможна оценка степени риска развития осложнений и вероятности неуспеха стоматологического лечения пациента в связи с наличием обще¬соматических заболеваний. И, таким образом, решается вопрос о возможности стома¬тологического лечения в амбулаторных условиях с соблюдением всех необходимых мер предосторожности или необходимости оказания стоматологической помощи в специализированном стационаре.

3. При лечении таких пациентов необходимо исключить действие факторов, наиболее опас¬ных для его состояния, либо нивелировать их неблагоприятное действие имеющимися средствами – то есть составить особый план лечения для данного конкретного пациента, с учетом его общесоматического состояния (см. приложение).

Проблема сбора общесоматического анамнеза на стоматологическом приеме

Тщательный сбор анамнеза – одно из наиболее важных условий, при которых возможно адекватное и безопасное стоматологическое лечение пациентов, относящихся к группе риска. К сожалению, в условиях поликлинического стоматологического приема у врача нет времени на длительный расспрос пациента. Во многом из-за этого нередко приходится наблюдать развитие у пациентов различных «неотложных состояний»: обмороков, гипертонических кризов, аллергических реакций, которые можно было бы избежать, выбрав для этих пациентов соответствующую тактику лечения. Каждый такой эпизод с оказанием неотложной помощи непосредственно в кабинете, даже если он благополучно разрешается для пациента, оказывает неблагоприятное действие на других пациентов, усиливая их страх перед лечением, вызывая недоверие по отношению к действиям врача. Что же касается самого врача, то и он, безусловно, нервничает в таких ситуациях, а это может сказаться на качестве его дальнейшей работы. К тому же стоит отметить, что на оказание неотложной помощи тратится то драгоценное время приема, которое было «сэкономлено» на стадии сбора анамнеза.

Литература

1. Адо А.Д., Польнер Н.И. Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов in vivo для специфической диагностики лекарственной аллергии. Методичесие рекомендации, М., НИИ иммунологии. 1986.20 с.

2. Лазарев Д.Н., Плечев В.В., Алехин Е.К. и др. Лекарственная аллергия. Уфа, Башбиомед. 2000.104 с.

3. Лебедев К.А., Кулмагомбетов И.Р., Козаченко Н.В., Годунова М.И. Способ определения гиперчувствительности к лекарственным препаратам. Казахстан, Патент № 0974. 11117/2. 2003.

4. Лебедев К.А., Максимовский Ю.М., Кулмагомбетов И.Р., Годунова М.И. Слизисто-десневой тест для определения гиперчувствительности к местным анестетикам. Маэстро стоматологии, 2003. № 3 (12). С. 74.

5. Лебедев К.А., Понякина И. Д. Физиолологические механизмы воспаления и атопическая аллергия. Физ. Человека. 2000. Т. 26. № б. С. 84.

6. Лопатин А.С. О проблемах поточного действия лекарств. Тер. архив. 1992. № 10. С. 68.

7. Лусс Л.В. Аллергия и псевдоаллергия в клинике. Сб. трудов : "Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии", М. 1998. С. 45-58.

8. Маломед С. Аллергические и токсические реакции на местные анестетики. Клиническая стоматология. 2004. № 4. С. 27-31.

9. Меджитов Р., Джаневей Ч. Врожденный иммунитет. Казанский мед журнал. 2004. Т135, № 3. С. 161.

10. Новиков В.К., Сергеев Ю.В., Новиков П.Д. Лекарственная аллергия. М. Нац. академия микологии. 2001. 313 с.

11. Паттерсон Р., Греммер Л.К., Гринберг П.А. Аллергические болезни (Диагностика и лечение). М. ГЭОТАР. Медицина. 2000.733 с.

12. Понякина И.Д., Строкина О.М., Митронин А:В., Козаченко Н.В., Лебедев К.А. Выявление повышенной чувствительности организма к стоматологическим препаратам in vitro. Стоматология для всех. 2004. № 3. С. 44.

13. Пыцкий В.И. Неиммунные механизмы в патогенезе атопической группы заболеваний. Аллергология и иммунология. 2005. Т. б. № 1. С. 98.

14. Пыцкий В.И., Андрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания. М. Триада-Х. 1999. 797 с.

15. Решетникова Д.И., Фассахов Р.С, Низамов И.Г., и др. Место острых аллергических реакций в структуре обращений за скорой медицинской помощью. Аллергология. 2000. № 4. С. 3-6.

16. Степанова Е.В., Сверановская В.В., Кузнецова Н.М. и др. Исследование механизмов альтерации лейкоцитов у больных с непереносимостью некоторых лекарств (на примере новокаина). Журнал микробиологии. 2001. № 6. С. 59-63.

17. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. М. Агар. 1997. Т. 1.431с.

18. Чучалин А.Г., Вяликов А.И., Белоусов Ю.Б (ред.). Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств. М. 2001. 923 с.

19. Уоткинс Дж., Леви С. Д. Реакции немедленного типа при анестезии. М. Медицина. 1991.148 с.

20. Хаитов P.M. (ред). Клиническая аллергология. М. Медпресс-информ. 2002. 563 с.

Примечаний нет.