|
Введение
Реактивные артриты - термин, принятый для обозначения артритов, развивающихся после инфекций, но не обусловленных попаданием инфекционного агента в полость сустава. Обычно реактивные артриты носят иммунокомплексный характер, т. е. возникают вследствие нарушений иммунитета у генетически предрасположенных лиц из-за недостаточной утилизации комплексов антиген - антитела макрофагальной системой. Реактивные артриты могут развиваться после многих инфекций (бактериальных, вирусных и др.) независимо от их тяжести, но чаще - после энтероколитов, вызванных иерсиниями, и инфекций мочевых путей, обусловленных хламидиями. Число пораженных суставов обычно невелико, артрит чаще несимметричен. Преимущественно воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где также развивается периартикулярным отек, распространяющийся на весь палец, и синюшная или багрово-синюшная окраска кожи (палец становится похожим на сосиску или редиску). Помимо артритов, характерно развитие энтезопатий - воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно часто в пяточной области. У отдельных больных возможны боли в области позвоночника. Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких дней до нескольких недель), проходит самостоятельно, но у некоторых больных может задерживаться на больший срок и даже стать хроническим. Иногда отмечаются внесуставные проявления: поражения кожи чаще в виде псориазоподобной сыпи, слизистых оболочек полости рта (эрозии), наружных половых органов (баланопостит, вагинит), глаз (конъюнктивит), а также сердца (миокардит, перикардит), периферической нервной системы (неврит) и др. При сочетании уретрита, конъюнктивита и артрита диагностируют синдром Рейтера. Лечение проводят в основном нестероидными противовоспалительными препаратами (индометацин, ортофен, напроксен) и внутрисуставным введением кортикостероидов. При признаках инфекции, подтвержденных микробиологически, показаны соответствующие противоинфекционные средства (при иерсиниозе и хламидиом - обычно тетрациклин в дозе 2 г/сут). При затяжном течении проводят плазмоферез.
В последние годы одной из актуальных проблем детской ревматологии стала проблема реактивных артритов (РеА). Интерес к РеА связан с нарастающей частотой их во всем мире, с явной тенденцией к "омоложению", с трудностью дифференциальной диагностики с другими ревматическими заболеваниями, протекающими с суставным синдромом.
Распространенность РеА достаточно высока и имеет тенденцию к повышению. По данным детского кардиоревматологического диспансера, в Москве распространенность РеА за последние два десятилетия увеличилась более чем в 3 раза. По данным А.А.Яковлевой, РеА составляет 53,7% от всех заболеваний суставов. В настоящее время РеА рассматривается как мультифакториальное заболевание, хронологически связанное с инфекцией, в развитии которого большую роль играют не только микроорганизмы, но и состояние макроорганизма. В патогенезе РеА имеет значение восприимчивость макроорганизма, зависящая от его врожденных, генетических особенностей, приобретенного иммунитета, дозы и путей внедрения микроба .
Цель данной работы - рассмотреть особенности реактивных артритов у детей.
Задачи:
выявить сущность реактивных артритов;
изучить классификацию, патогенез, клиническую картину;
выявить диагностические методы и методы лечения реактивных артритов.
1. Реактивные артриты
Артрит - это воспаление сустава, причиной которого чаще всего являются различные инфекции. Синовиальная оболочка сустава при артрите подвергается инфекционно-токсическому воздействию, и как следствие появляется гиперемия, отек, выпот и боль в суставе. В большинстве случаев микробными агентами являются стафилококки, пневмококки, гонококки и другие возбудители. Микробные организмы проникают в сустав при травме, из какого-либо очага гнойной инфекции или же переносятся током крови при любых инфекционных заболеваниях, таких, как ангина, корь, скарлатина, аденовирусные заболевания, при легочных, кишечных, урогенитальных и других инфекциях. Активное антибактериальное лечение инфекционных заболеваний способствует быстрому купированию инфекционного артрита и не требует специальных методов противоревматической терапии.
Однако в последние годы все чаще встречаются воспалительные поражения суставов, связанные с не прямым воздействием микробных агентов на ткани суставов, а с иммуным ответом организма на инфекцию. Такие артриты называют реактивными артритами. К настоящему времени круг инфекционных факторов, вызывающих реактивные артриты, значительно расширился. Так, установлена четкая связь артрита с хламидиями, уреаплазмой, простым герпесом, ВИЧ-инфекцией, гепатитом В, то есть инфекциями, передаваемыми половым путем. Полагают, что определенной активностью, вызывающей артриты, обладают разнообразные вирусы. Не вызывает сомнений четкая связь артрита с перенесенной острой или стертой кишечной инфекцией, вызываемой йерсиниями, салмонеллами, шигеллами, амебой, и другими .
Классическим проявлением реактивного артрита, как на кишечную, так и на урогенитальную инфекцию является болезнь Рейтера, при которой кроме артрита имеет место поражение слизистых глаз - коньюктивит, уретропростатит, иногда поражение кожи. Все эти клинические проявления развиваются в тесной временной связи (через 1-1,5 месяца) после кишечной
|
На уровень вверх
Купить