|
Введение
Общие сведения. Висцеральный и париетальный листки плевры образуют между собой замкнутое пространство, содержащее в норме лишь небольшое количество жидкости. При этом существует устойчивое равновесие между жидкостью, поступающей (секретируемой) в плевральную полость и реабсорбируемой из нее. В этом плане трансплевральный транспорт жидкости является частью более общей закономерности - обмена жидкости между внутри- и внесосудистыми пространствами - и описывается известным уравнением Старлинга.
В нормальных условиях жидкость фильтруется (секретируется) париетальной плеврой, которая васкуляризована системными капиллярами (среднее гидростатическое давление в них равно приблизительно 30 см вод. ст.). Из плевральной полости жидкость реабсорбируется висцеральной плеврой, которая снабжается кровью легочными капиллярами (среднее гидростатическое давление в них составляет 11 см вод. ст.). Кроме того, некоторое количество макромолекул и жидкости удаляется из плевральной полости лимфогенным путем через стомы, локализующиеся в диафрагме и базальных отделах париетальной плевры. Чрезмерное скопление жидкости в полости плевры (плевральный выпот) может явиться следствием нарушений взаимодействия гидростатического и онкотического давления (транссудат) либо быть обусловлено нарушениями проницаемости сосудов и/или плевры (экссудат), что наблюдается при воспалительном или опухолевом поражении плевры .
При воспалении париетальной плевры сегментарные нервы, ее иннервирующие, также вовлекаются в патологический процесс. Клинически это проявляется появлением острых болей в грудной клетке, усиливающихся при попытке глубокого вдоха. Локализация торакалгий может свидетельствовать о характере и локализации поражения плевры. Так, болевые ощущения, локализующиеся (или иррадиирующие) в области плеча, скорее указывают на поражение диафрагмальной плевры (при этом в процесс вовлекаются межреберные нервы на уровне CIII-СV боли, локализующиеся в верхней части живота, свидетельствуют о вовлечении в патологический процесс нижерасположенных межреберных нервов.
При поражении висцеральной плевры боли не носят такого острого характера и оказываются более разлитыми.
Актуальность темы. Воспаление плевры - это следствие многих легочных и внелегочных заболеваний, включая пневмонию, туберкулез, инфаркт легкого, новообразования .
Ежегодно плевральный выпот регистрируется примерно у 1 млн. населения. Частоты заболеваемости плевритом нет, так как плеврит не является самостоятельным заболеванием. Плеврит является патологическим состоянием, которое осложняет тот или иной процесс в легких, в грудной клетки, средостении, диафрагме, или являются проявлением системных заболеваний.
По данным некоторых авторов плевральные сращения, которые являются свидетельством перенесенного плеврита обнаруживаются при вскрытии у 48% лиц погибших от несчастных случаев и 80% умерших от различных заболеваний.
Лечение плеврита проводят комплексно : высококалорийное питание с достаточным содержанием белков и витаминов, болеутоляющие, жаропонижающие и успокаивающие средства; тепловые процедуры, лечебная физкультура. Лечебная физкультура позволяет стимулировать крово- и лимфообращение в целях уменьшения воспаления в плевральной полости; используется как профилактика развития спаек и шварт; восстановить физиологическое дыхание; повысить толерантность к физическим нагрузкам, повысить общий тонус и эмоциональное состояние больного.
Цель работы: рассмотреть лечебную физкультуру как метод реабилитации больных плевритом.
Задачи работы:
1. изучить клинико-физиологическую характеристику заболевания;
2. применение ЛФК в комплексном лечении.
Объект исследования: пациенты, больные плевритом.
Предмет исследования: применение лечебной физкультуры при заболевании плевритом.
Гипотеза исследования: применение упражнений, направленных на увеличение подвижности диафрагмы, грудной клетки и легких, способствует активному участию плевры в рассасывании экссудата и обратному развитию еще непрочно сформированных плевральных спаек, ликвидации участков гиповентиляции и их профилактике.
1. Клинико-физиологическая характеристика заболевания
1.1. Этиология
По этиологии плевриты разделяют на инфекционные, неинфекционные (асептические) и идиопатические (неустановленной этиологии) . Инфекционные плевриты вызываются теми же возбудителями, которые явились причиной основного заболевания: острой пневмонии, являющейся причиной более 40% плевритов, туберкулеза, а также возбудителями сифилиса, брюшного тифа, бруцеллеза .
1. Инфекционные:
" туберкулез (20-50%)
" бактериальный
пневмококк. Паралелльно с пневмонией могут развиваться парапневмонические (развиваются вместе с пневмонией) и метапневмонические (после пневмонии) плевриты.
стафилококк. В основном является причиной эмпием плевры.
микоплазмы
палочка Фридлендера
синегнойная палочка, кишечная палочка
" грибковые
аспергиллез
кандидомикоз
бластомикоз
" паразитарные
2. Асептические:
|
На уровень вверх
Купить