Введение 3

1. Современные принципы искусственного энтерального питания хирургических больных

6

1.1. Обоснование применения энтерального питания у хирургических больных

6

1.2. Оценка энергетических потребностей 11

1.3. Показания и противопоказания к энтеральному питанию 12

2. Обеспечение проведения искусственного энтерального питания 15

2.1. Варианты энтерального питания 15

2.2. Пути осуществления доступа для энтерального питания 16

2.3. Методика проведения энтерального зондового питания 17

2.4. Зонды. Краткая справка. Характеристика зондов 20

2.5. Использование силиконового двухпросветного зонда для энтерального питания

26

2.6. Эндоскопическое проведение назоеюнального зонда 34

2.7. Гастростомия и еюностомия для энтерального питания 35

3. Осложнения энтерального питания 40

Выводы 41

Список литературы 43

Актуальность темы. Все жизненные процессы в организме человека находятся в большой зависимости от того, из чего составляется его питание с первых дней жизни, а также от режима питания. Всякий живой организм в процессе жизнедеятельности непрерывно тратит входящие в его состав вещества.

Первичной реакцией организма в ответ на прекращение поступления нутриентов извне является использование гликогена и гликогеновых депо в качестве источника энергии (гликогенолиз). Однако запас гликогена в организме обычно не велик и истощается в течение первых двух-трех дней. В дальнейшем самым легким и доступным источником энергии становятся структурные белки организма (глюконеогенез). В процессе глюконеогенеза глюкозо-зависимые ткани вырабатывают кетоновые тела, которые по реакции обратной связи замедляют основной обмен и начинается окисление запасов липидов в качестве источника энергии. Постепенно организм переходит в белково-сберегающий режим работы и глюконеогенез возобновляется лишь при полном истощении запасов жира . Так, если в первые дни голодания потери белка составляют 10 -12 г. в сутки, то на четвертой неделе - лишь 3-4 г. при отсутствии выраженного внешнего стресса.

У больных в критическом состоянии происходит мощный выброс стрессовых гормонов - катехоламинов, глюкагона, обладающих выраженным катаболическим действием. При этом нарушается выработка или блокируется ответ на такие гормоны с анаболическим действием как соматотропный гормон и инсулин. Как это часто бывает при критических состояниях, приспособительная реакция, направленная на разрушение белков и обеспечение организма субстратами для построения новых тканей и заживления ран, выходит из под контроля и становится чисто разрушительной. Из-за катехоламинемии замедляется переход на использование жира в качестве источника энергии и в топке критического состояния, особенно при выраженной лихорадке, политравме, ожогах может сгорать до 300 г. структурного белка в сутки! Не даром такое состояние назвали аутоканибаллизмом. Энергозатраты увеличиваются на 50-150% . Какое-то время организм может поддерживать свои потребности в аминокислотах и энергии таким образом, но запасы белка ограничены и потери 3-4 кг структурного белка считаются необратимыми .

Нутриционная поддержка, то есть обеспечение организма необходимым количеством энергии и строительных субстратов для его жизнедеятельности, является абсолютно необходимой частью интенсивной терапии. Осуществление ее через желудочно-кишечный тракт является наилучшим и наиболее безопасным методом. Если нет значительных потерь жидкости через кишечник, пареза и массивного гастродуоденального кровотечения, то в любом случае следует проверить насколько желудочно-кишечный тракт пригоден для энтерального питания. Альтернативное - парентеральное питание используют только при невозможности проведения энтерального (кишечные свищи со значительным отделяемым, синдром короткой кишки или мальабсорбции, кишечная непроходимость и др.).

Энтеральное питание более физиологично. Оно не требует стерильности и более дешево. Смеси для энтерального питания содержат все необходимые компоненты и поэтому как расчет потребностей, так и методика проведения значительно проще. Энтеральное питание позволяет поддерживать желудочно-кишечный тракт в нормальном физиологическом состоянии и предотвращать многие осложнения, возникающие у больных в критическом состоянии. Энтеральное питание ведет к улучшению кровообращения в кишечнике и способствует нормальному заживлению анастомозов после операций на кишечнике. Таким образом, во всех случаях, когда это возможно, выбор способа нутриционной поддержки должен склоняться в сторону энтерального питания.

Основной целью работы является исследование двухпросветных силиконовых зондов для энтерального питания больных хирургического профиля.

Для достижения поставленной цели работы решим следующие задачи:

1. рассмотреть современные принципы искусственного энтерального питания хирургических больных;

2. дать обоснование применения энтерального питания;

3. дать оценку энергетических потребностей;

4. рассмотреть показания и противопоказания к энтеральному питанию;

5. рассмотреть проведение искусственного питания, его варианты;

6. рассмотреть пути осуществления доступа для энтерального питания, методики проведения зондового питания;

7. дать характеристику зондов;

8. изучить в использовании силиконовых двухпросветных зондов;

9. рассмотреть эндоскопическое проведение назоеюнального зонда, гастростомию, еюностомию;

10. рассмотреть осложнения энтерального питания.

1. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. "Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине" "Специальная литература", Санкт-Петербург, 1996.

2. "Интенсивная терапия" "Гэотар медицина", Москва, 1998.

3. Высоцкий В.Г. Медико-биологические аспекты разработки и применения продуктов энтерального питания. Вопросы питания, № 4 (1990).

4. Боровик Т.Э., Ерпулева Ю.В., Рославцева Е.А. и др. Энтеральное питание специализированными смесями при операциях на тонкой и толстой кишке у детей. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, № 5 (2003).

5. Луфт В.М. Нутриционная поддержка больных при критических состояниях как базисный метод коррекции метаболических нарушений. Вестник интенсивной терапии. № 3 (2002).

6. Барышев Б.А. Принципы парентерального и энтерального питания у взрослых. Мир медицины, № 1-2 (2001).

7. Хорошилов И.Е. К вопросу о вреде голодания и принципах адекватного питания хирургических больных. Вестник интенсивной терапии, № 3 (2002).

8. Лейдерман И.Н. Современные аспекты периоперативной нутритивной поддержки. Анестезиология и реаниматология, № 3 (2000).

9. Deitch E.A. Multiple Organ Failure // Advances in Surgery. - 1993. - V. 26. - Mosby-Year Book. Inc. - P.333-356.

10. Репин В.Н., Дворецкий Л .Э., Возгомент Н.М. Раннее энтеральное питание как метод интенсивной терапии при деструктивном панкреатите. Вестник интенсивной терапии, № 4 (2000).

11. Шестопалов А.Е. Интенсивная терапия при синдроме кишечной недостаточности в хирургической гастроэнтерологии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, Т.5, №4 (1995).

12. Гальперин Ю.М., Лазарев П.И. Пищеварение и гомеостаз. Москва, "Наука" (1986).

13. Словенатор В.Ю., Хмелевский Я.М. Методика и техника проведения искусственного питания и нутритивной терапии (Часть 1). Вестник интенсивной терапии, № 3 (1997).

14. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. Санкт-Петербург, "Специальная литература" (1996).

15. Попова Т.С., Баклыкова Н.М., Шрамко Л.У. и др. Теоретические основы энтерального питания при хирургической патологии органов брюшной полости. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, Т. 5, № 4 (1995).

16. Баклыкова Н.М., Курапов Е.П., Костюченко Л.Н. Смеси для энтерального зондового питания и корригирующей терапии в послеоперационном периоде при хирургической патологии желудочно-кишечного тракта. Парентеральное и энтеральное зондовое питание в экстренной и плановой хирургии органов брюшной полости. Московский НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского. Труды. Том XXIV. Москва (1976).

17. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию под ред. Хорошилова. С-П, 2000г.

18. Костюченко А.Л., Костин Э.Д., Курыгин А.А. Энтеральное искусственное питание в интенсивной медицине. Специальная литература, Санкт-Петербург, 1996.

19. Brad A. Feltis, Carol L. Wells "Does microbial translocation play a role in critical illness?" CURRENT OPINION IN CRITICAL CARE 2000;6:117-122.

20. Gavin G. Lavery, Paul Glover "The metabolic and nutritional response to critical illness." CURRENT OPINION IN CRITICAL CARE 2000;6:233-238.

21. Jane Standen, David Bihari "Immunonutrition: an update." CURRENT OPINION IN CRITICAL CARE 2000; 3:149-157.

22. Felicity H. Hawker "How to feed patients with sepsis" CURRENT OPINION IN CRITICAL CARE 2000; 6:247-252

23. Koop Bosscha ,Vincent B. Nieuwenhuijs Gastrointestinal motility and gastric tube feeding in mechanically ventilated patients. Critical Care Medicine, 1998, V26, N9

24. Paula G. Patrick, Shivaprasad Marulendra Endoscopic nasogastric-jejunal feeding tube placement in critically ill patients. Gastrointest Endosc, 1997,45:72-6.

25. Gary P. Zaloga, Pamela R. Roberts Bedside placement of enteral feeding tubes in the intensive care unit. Critical Care Medicine, 1998, V26, N6, 1998

26. Robert Salasidis,Timothy Fleiszer Air insufflation technique fo enteral tube insertion: A randomized, controlled trial. Critical Care Medicine, 1998, V26, N6

27. Robert MacLaren, David A. Kuhl, Jane M. Gervasio Sequential single doses of cisapride, erythromycin, and metoclopramide in critically ill patients intolerant to enteral nutrition: A randomized, placebo-controlled, crossover study. Critical Care Medicine, 2000, V28, N2

28. A. Marc Harrison, Bonnie Clay Nonradiographic assessment of enteral feeding tube position. Critical Care Medicine, 1997, V25, N12

29. Daniel Kulling, Peter Bauerfeind Transnasal versus transoral endoscopy for the placement of nasoenteral feeding tubes in critically ill patients. Gastrointest Endosc. 2000; 52:506-10.

30. Microbial Contamination of Enteral Feeds - What are the risks? / Anderton A. Nutricia Ltd., 2000.

Примечаний нет.